Conjuntivitis Viral

Miriam Álvarez Sotoj clave 3

CONJUNTIVITIS VIRAL

Son las más frecuentes, producidas generalmente por adenovirus, con menos legañas y posible afectación corneal dolorosa. Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontáneamente, aunque se suele pautar tratamiento sintomático tópico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes.
Son producidas por las manos, toallas o hasta estornudos. Los síntomas son enrojecimiento de los ojos, eritema biocular, lagrimeo, costrasa amarilla, ojos con escleras hiperemicas, epifora, conjuntivas hiperemicas. Se compromete en algunos casos la córnea.

ADENOVIRUS

El espectro de la infección ocular por adenovirus varía desde la leve y casi inaparente hasta la completa con una morbilidad significativa. Es un riesgo ocasional de los oftalmólogos la transmisión de este virus altamente contagioso se realiza por vía respiratoria o a partir de las  secreciones oculares y la diseminación se produce por las toallas contaminadas o el equipamiento como las cabezas del tonómetro. El periodo de incubación es de 4-10 días. Después del inicio de la conjuntivitis el virus se difunde durante unos 12 días hay que tomar precauciones para evitar la transmisión después de la exploración de pacientes en quienes se sospecha la infección por adenovirus.

Es muy importante el lavado meticuloso de las manos además de la desinfección cuidadosa de los instrumentos oftálmicos. Adamas el personal hospitalario infectado no debe estar en contacto con los pacientes

VIRUS CAUSALES

1) LA FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL   (FFC) está causada habitualmente por los adenovirus tipos  3, 4, y 7 y en ocasiones el tipo 5 se transmite a través de las goticulas y afecta típicamente a los niños que además presentan una infección del tracto respiratorio superior. Aparece queratitis en alrededor del 30% de los casos pero raramente es grave

2) LA QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA (QCE) Está causada mayoritariamente por los adenovirus tipos 8 y 19 aunque tambien pueden  ser responsables otros tipos. La infección se transmite por el contacto de la mano con el ojo instrumentos y soluciones. Al contrario de la FFC no suele causar sintomas sistemáticos.  La queratitis ocurre en alrededor del 80% de los casos y puede dejar secuelas.

Los adenovirus humanos se encuentran asociados a una amplia gama de manifestaciones clínicas que incluyen infecciones en vías respiratorias, de la conjuntiva y gastrointestinales. Estos virus pertenecen a la familia Adenoviridae, su genoma está constituido por DNA de doble cadena (dsDNA) que se encuentra rodeado por una cápside proteica de aproximadamente 70 nm de diámetro, no presentan envoltura lipídica y poseen una simetría icosaédrica. Se han logrado identificar 41 serotipos diferentes de adenovirus distribuidos en 6 grupos (A-F). Los serotipos 40 y 41 (adenovirus entéricos) han sido reconocidos como agentes importantes causales de gastroenteritis aguda en niños menores de 5 años y principalmente en el primer año de vida, es poco común en adultos aunque se han detectado en brotes nosocomiales.


Los adenovirus son responsables del 5-20% de las gastroenteritis en niños pequeños y representan el segundo agente viral más común causante de diarrea después de los rotavirus. La infección por adenovirus se observa en varios países sin considerarse endémica de alguna zona en particular, infectando de igual forma a niñas y niños en cualquier época de año ya que no se han presentado patrones de estacionalidad para la infección. En países como China, Guatemala y Estados Unidos se han reportado del 5 al 18% de infecciones causadas por este agente viral y en menor porcentaje (2%) en Tailandia y Brasil.

La transmisión del virus es por vía fecal-oral y de persona a persona, presenta un período de incubación de 8-10 días y la enfermedad dura de 5-12 días, sin embargo se puede prolongar por más de 2 semanas, generalmente la diarrea es acuosa y más prominente que en otras infecciones gastrointestinales. Los adenovirus entéricos no producen nasofaringitis o queratoconjuntivitis como síntoma primario a diferencia de los otros adenovirus y se caracterizan por presentar náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal y fiebre.

Los métodos para el diagnóstico de adenovirus incluyen la detección directa del virus por microscopía electrónica, de las proteínas virales por ELISA o aglutinación en látex y la detección de inmunoglobulinas específicas.

Los adenovirus (Adenoviridae) son una familia de virus que infectan tanto humanos como animales. Son virus no encapsulados de ADN bicatenario que pueden provocar infecciones en las vías respiratorias, conjuntivitis, cistitis hemorrágica y gastroenteritis. Los adenovirus también se utilizan para obtener ADN para la terapia génica.
Estructura

Los adenovirus son los virus sin envoltura más grandes y tienen el tamaño máximo factible para ser transportados a través del endosoma (por lo que no precisan la fusión de la envoltura con la membrana celular).
Poseen un genoma ADN bicatenario lineal con una proteína terminal, por lo que son clasificados en el Grupo I bajo el esquema de la Clasificación de Baltimore. Son de tamaño medio (70-90 nm), sin envoltura y con forma deltaicosaédrica. Su cápside consta de 240 capsómero con forma hexagonal (hexones) y pentagonal (pentones). Los 12 pentones se localizan en cada uno de los vértices y se componen de una base pentona y una fibra que contiene proteínas de adherencia vírica y puede actuar como hemaglutinina. Tanto la pentona como la fibra son inmunógeno y contienen antígenos específicos de tipo.
Dentro de la cápside contiene el ADN vírico y al menos dos proteínas principales. En el virión del adenovirus existen 11 polipeptidos.

MECANISMOS O VIAS DE TRANSMISION
Es un virus del tipo DNA que provoca una enfermedad que se transmite esencialmente por vía aérea, por lo que resulta de importancia evitar el contacto de niños pequeños con zonas donde hay aglomeraciones de gente. Además, se deben observar estrictamente medidas de higiene, taparse la boca al toser o estornudar, lavarse frecuentemente las manos con jabón.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL FRENTE A CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
Objetivo:
Prevenir la diseminación de infecciones por Adenovirus de pacientes y personal sanitario en áreas donde se atienden pacientes con esta patología.
Definiciones
- Posible conjuntivitis: presencia de inflamación conjuntival con hiperemia.
Posible conjuntivitis viral: presencia de inflamación conjuntival, hiperemia, folículos conjuntivales y descarga ocular.  Posible conjuntivitis viral nosocomial: posible conjuntivitis viral en un paciente/trabajador que ha sido examinado previamente en el servicio de urgencias/oftalmología 3-14 días antes del inicio de los síntomas.

Características de los Adenovirus

Virus causantes de la queratoconjuntivitis epidémica
• Adenovirus del subgénero D. Especies: 4, 7, 8, 10,11,14,15,19,37
• Muy estables a los agentes físicos, químicos y a las condiciones adversas de pH.
• Pueden vivir más de 30 días fuera de las células huésped.
• Se destruyen con el calor 56 ºC durante 30 minutos.
• Vía principal de transmisión: contacto persona-persona por medio de las manos del personal sanitario o del material y dispositivos médicos contaminados (tonómetros lámparas de hendidura) o por medio de los colirios empleados. El Adenovirus se encuentra en el 50% de las manos de los pacientes con conjuntivitis por él.

Medidas de prevención

Además del uso de las Precauciones Estándar de aplicación en todo paciente, se utilizarán las siguientes medidas que se pueden dividir en cinco categorías:
•Manejo y control de pacientes.
•Higiene de manos.
•Desinfección de instrumental.
•Colirios.
•Actuación sobre personal sanitario.
• Manejo y control de los pacientes.

Cualquier paciente que el staff médico identifique con síntomas o signos de conjuntivitis, debe
Remitirse a la consulta específica habilitada para ello.
Si se diagnostica de conjuntivitis nosocomial, se notificará al Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital. Plan de Vigilancia y Control Infección Nosocomial
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública

• Higiene de manos
Cada trabajador sanitario deberá lavarse las manos con agua y jabón antiséptico, o solución hidroalcohólica (siempre que no estén visiblemente sucias, en cuyo caso hay que lavarse con agua y jabón), antes y después de contactar con el paciente, al retirar los guantes. Las toallas solo serán de papel.

• Desinfección de instrumental
Los siguientes materiales pueden transmitir Adenovirus y posiblemente otros agentes: puntas de  tonómetro de Goldman, puntas de pneumotonómetros, lentes de contacto de diagnóstico ytratamiento; o cualquier instrumental contaminado con secreciones oculares.

1. Desinfección de tonómetros de Goldman.
- Limpieza y desinfección después de utilizarlo en cada paciente. Se lava con agua y detergente, y se desinfecta durante 5-10 minutos con alcohol etílico al 70%. Después de la desinfección se enjuagará con agua y se seca con una gasa  limpia antes de emplearlo de nuevo.
2. Desinfección de pneumotonómetros:
O Emplear  tonómetros desechables estériles. o Eliminar el tonómetro después de cada medición al paciente. O Desinfectar las superficies de todas las zonas que han sido tocadas con las manos con alcohol etílico al 70% después de cada paciente. O Superficies del instrumental.
3. Desinfectar todas las superficies que han estado en contacto con el paciente y el personal sanitario mediante limpieza húmeda con el hipoclorito  sódico, diariamente, y después de cualquier contaminación observada por secreciones oculares. Todas las personas implicadas realizarán una higiene de manos después de contactar con las superficies contaminadas.

• Colirios
Sustituir los colirios multidosis por unidosis. Si empleamos multidosis se desecharán al final del día.

• Actuaciones sobre el personal sanitario
Cualquier profesional sanitario con signos o síntomas de conjuntivitis debe acudir a la consulta de Vigilancia de la Salud del Servicio de Medicina Preventiva para ser valorado. Los trabajadores con signos y síntomas de conjuntivitis viral  o posible cultivo para Adenovirus,
Serán dados de baja durante 2 semanas.

•Educación sanitaria a los afectados

• Lavado de manos antes y después de aplicar los colirios.

• Evitar el contacto de ojos y secreciones con las manos.

• No compartir toallas, pañuelos, gafas colirios, etc.

IMÁGENES DE PESONAS CON CONJUNTIVITIS VIRAL

















SITIOS CONSULTADOS



http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/eid_eer_02_octu_2003.pdf
http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment-sp.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001010.htm
http://saludable.infobae.com/alertan-por-aumento-de-casos-de-conjuntivitis-viral/
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_6_1.htm
http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment-sp.html
http://adenovirus-adolfo.blogspot.com/
http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/causes-sp.html
http://oftalmologia.esacademic.com/1142/conjuntivitis_hemorr%C3%A1gica
http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/diagnosis-sp.html