Epidemilogía TOPT S: Dengue

Joel Mayorga Rosales Clave 9

1. CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE ETIOLÓGICO

La fiebre dengue y el dengue hemorrágico son producidos por el llamado Virus del Dengue. El virus del dengue es un virus pequeño constituido por Ácido Ribonucleico o ARN, el cual pertenece al grupo de los arbovirus llamados así dado que son transmitidos por artrópodos.

De este tipo de virus se han descrito 4 serotipos cada cual con propiedades antigénicas diferentes. Cualquiera de estos es capaz de producir el dengue clásico. Se cree que el dengue hemorrágico se desarrolla con una infección inicial viral lo cual suprime condiciones inmunológicas para que una infección subsecuente produzca al dengue hemorrágico; sin embargo otros científicos consideran que una primera infección por dengue es capaz de producir de una vez un dengue hemorrágico.

Los serotipos DEN-1 y DEN-2 fueron aislados en 1945 mientras que los serotipos DEN-3 y DEN-4 fueron aislados en 1956. El serotipo 2 es el más inmunogénico de los cuatro.

El virus del dengue contiene un genoma de ARN rodeado por una nucleocápside de 30 nm de diámetro, la cual está constituida por la proteína C y una envoltura lipídica de 10 nm de grosor asociadas a una proteína de membrana y otra de envoltura.

La taxonomía del virus es la siguiente:
 Grupo: IV (Virus ARN)
 Familia: Flaviridae
 Género: Flavivirus

Fotografía de microscopio electrónico mostrando el virus del dengue

2. CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL

El agente causal vive dentro de los mosquitos o zancudos los cuales funcionan como vectores. Los zancudos adquieren el virus cuando ingieren sangre contaminada. El virus se replica en las siguientes partes o áreas del zancudo:

 Epitelio intestinal

 Ganglios nerviosos

 Cuerpo graso

 Glándulas salivales

El virus entra en una célula del mosquito por endocitosis mediada por receptor, la replicación se realiza en el citoplasma celular acompañada por la proliferación del retículo endoplasmático liso y rugoso. Una vez infectado el mosquito, permanece con el virus toda su vida.

3. MECANISMO O VÍAS DE TRANSMISIÓN

Existen 2 vectores que transmiten la enfermedad del dengue:

 Aedes aegypti

 Aedes albopictus

Hembra de Aedes aegypti

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Dengue#Etiolog.C3.ADa

Aedes albopictus

Fuente:

http://www.orangepolkadot.com/.a/6a011169000929970c01156fb6dee9970c-popup

El Aedes aegypti es principalmente diurno con mayor actividad a media mañana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; en el interior o alrededor de las casas.

Los recipientes típicos domésticos en donde la hembra deposita los huevos son:

 Recipientes de almacenamiento de agua potable
 Jarrones
 Tarros
 Neumáticos viejos
 Otros objetos con agua estancada

Habitualmente las hembras no vuelan más de 100 metros para hacer su ovoposición, pero se sabe que si la hembra no encuentra un lugar adecuado puede volar hasta 3 kilómetros para buscar uno. Por tal razón se dice que las mismas personas crían los mosquitos que les pican.

Se sabe que solamente las hembras son las que pican. Los machos se alimentan de savia de plantas. La persona picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los niños que en los adultos. La infección genera inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus. Para que el mosquito transmita la enfermedad debe de estar infectado con el virus.

Fuente: http://cerrillosmunicipiosaludable.blogspot.com/2010/10/campana-prevenciony-

control-del-dengue.html

4. MEDIDAS PREVENTIVAS

a. ANTES (PREVENCIÓN: ¿CÓMO REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN
POR DENGUE?)

No hay vacuna disponible contra el dengue y no hay medicamentos específicos para tratar una infección de dengue. Esto hace a la prevención el paso más importante y prevenir significa evitar las picaduras de los mosquitos si se vive o se viajará a un área endémica.

La mejor forma para reducir los mosquitos es eliminar los lugares donde el mosquito deja sus huevos, como contenedores artificiales que contienen agua dentro o alrededor del hogar. Fuera de la casa, limpiar los contenedores de agua de las mascotas, macetas, jardineras o cubrir los barriles para almacenar agua. Busque los recipientes o floreros dentro de la casa y límpielos al menos una vez a la semana.

Los mosquitos adultos gustan picar dentro así como también alrededor del hogar, durante el día y en la noche cuando las luces están encendidas. Para protegerse use repelente sobre su piel mientras está dentro de la casa o ya sea fuera de ella. Cuando le sea posible use manga larga y pantalones para protección adicional. También asegúrese de que las ventanas y puertas estén seguras sin agujeros. Si está disponible use aire acondicionado.

b. DURANTE

No existe un medicamento específico para tratar la infección del dengue. El tratamiento debe basarse en terapia de apoyo. El aumento de la ingesta de líquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratación.

Para aliviar el dolor y la fiebre es importante evitar la aspirina y los fármacos antinflamatorios no esteroides, porque éstos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes. En su lugar el paciente debe de tomar paracetamol (acetaminofén). Las dosis no deben ser altas dado que existe el riesgo de hepatitis medicamentosa.

La suplementación con líquidos intravenosos puede llegar a ser necesaria para prevenir la deshidratación y la importante concentración de la sangre si el paciente es incapaz de mantener la ingesta oral. Una transfusión de plaquetas está indicada en casos raros si el nivel de éstas baja significativamente (por debajo de 20,000) o si hay hemorragia significativa.

El cuadro clínico del dengue varía en ocasiones de un paciente a otro. Después de un período de incubación entre 5 a 8 días, aparece un cuadro viral caracterizado por:

 Fiebre
 Dolores de cabeza
 Artalgia (dolor en articulaciones)
 Mialgia (dolor en músculos)
 Inflamación de ganglios linfáticos
 Erupciones en la piel

Se recomiendan los siguientes controles:

 Notificación a la autoridad local de salud en caso de epidemias
 Aislamiento
 Investigación de los contactos y de la fuente de infección

c. DESPUÉS

Un paciente al superar la fiebre dengue, puede recuperarse rápidamente. La infección genera inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus pero no protege contra otros serotipos por lo que la persona se puede volver a infectar. Por tal motivo después una

infección de fiebre dengue se debe mantener una profilaxis todo el tiempo para evitar una nueva infección.

5. OTROS DATOS DE IMPORTANCIA

En muchas partes de los trópicos y subtrópicos, el dengue es endémico, esto significa que ocurre cada año, usualmente durante las estaciones donde las poblaciones del mosquito Aedes spp. son altas, a menudo cuando la lluvia es óptima para criar. Estas áreas están, sin embargo, adicionalmente en riesgo periódico por dengue epidémico, cuando un gran número de personas resultan infectadas durante un período corto. El dengue epidémico requiere una

coincidencia de un gran número de mosquitos vectores, gran número de personas sin inmunidad a uno de los cuatro tipos de virus y la oportunidad de contacto entre dos.

Los cuatro virus de dengue se originaron en monos e independientemente saltaron a humanos en África o el sureste asiático hace 100 u 800 años. El dengue permaneció como algo menor, geográficamente una enfermedad restringida hasta mediados del siglo 20. La segunda guerra mundial, en particular el transporte de mosquitos Aedes a través de cargas alrededor del mundo, son consideradas las variables que jugaron un rol crucial en la diseminación de los virus. La fiebre de dengue hemorrágico fue primeramente documentada en 1950 durante epidemias en las Filipinas y Tailandia. No fue hasta 1981 cuando un gran número de casos aparecieron en el Caribe y América Latina.

Regiones con Fiebre de Dengue Hemorrágico en las américas

Antes de 1981 versus 1981-2003

Fuente: http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html

Hoy en día, alrededor de 2 mil millones y medio de personas (o el 40% de la población mundial) vive en áreas donde hay riesgo de transmisión de dengue. El dengue es endémico en por lo menos 100 países en Asia, el Pacífico, las Américas, África y el Caribe. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 50 a 100 millones de infecciones ocurren anualmente, incluyendo 500,000 casos de Fiebre de Dengue Hemorrágico y 22,000 muertes, la mayoría entre niños.